一、课题背景
随着我国经济的快速发展，人民的生活水平不断上升，人民的健康需求也日益增多，但医疗费用的过快增长一定程度上影响了人类的医疗需求，“看病难、看病贵”现象已经成为我国医疗保险制度重点探索改革的政策问题。2009年，《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》出台，其中第十二条提出了“强化医疗保障对医疗服务的监控作用，完善支付方式，积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预防等方式，建立激励与惩戒并重的有效约束机制”的要求。
医保支付方式在医疗保险制度中具有重要的杠杆作用，其合理性直接决定了医疗保险制度的控费效果，也决定了医疗保险在医疗服务的供方、需方和医疗卫生费用支付方的政策导向关系，它有利于推动医疗保险、医疗机构和药品生产流通体制三项改革。
- 文献综述
医疗保险支付方式直接影响医疗服务提供方的医疗行为，对费用控制、资源配置、医疗质量以及服务过程中的效率、公平产生明显的导向或制约作用。高增长的医疗费用已成为各国政府越来越沉重的经济负担。我国医疗保险体系建设较晚，正在逐步完善中，如果不能有效控制医疗保险费用的迅速增加，将会阻碍其正常运行和健康发展，甚至会危及医疗保险体系的安全。
制定科学合理的支付方式，要根据不同支付方式的适用性和利弊，针对统筹基金和个人账户的不同管理特点，充分考虑实际情况和管理条件，确定支付标准和管理审核措施。
刘婷、张灵子在《我国医疗保险支付方式的探讨研究》中描述了医疗保险费用支付方式的涵义及参与者关系，并详细阐述了五种医保支付方式的操作方式以及优缺点，提出我国选择医疗保险支付方式的建议，认为各种医疗支付方式各有优缺点，我们应从实际出发，采取几种方式相结合的付费制度，妥善处理医疗服务机构、医疗保险机构、患者三方利益关系，并有效控制医疗费用支出。
钱海波、黄文龙在《医疗保险支付方式的比较及对我国的发展前瞻》中提到医疗保险制度是筹集、开发、配置和利用卫生资源的一种制度，医疗保险分担和抵御风险的功能主要是通过医疗保险费用的支付来实现的。该文对现行的医疗保险支付方式的优点以及缺点进行了总结, 论述和分析了国际上各种医疗保险支付方式的情况以及对我国未来的DRGs 的应用前景作了展望。
天津市社会保险基金管理中心医疗保险结算中心课题组在《医疗保险结算方式分析与探讨》中提出加强医疗保险基金支出管理，有效使用医疗保险基金，确定科学合理的医疗费用结算模式，是医疗保险制度改革的重要内容。该文论述和对比了各种医疗保险支付方式的具体情况，总结了天津市医保结算方式的变化改革过程，从而得出医疗保险审核结算方式的发展趋势。
谢隽在《我国医疗保险费用控制研究》一文中从我国医疗保险市场费用控制问题入手，分析了医疗保险费用的构成，指出了费用快速增长的原因，指出了有效控制办法可供研究参考，以利于有效控制医疗费用过快增长，更好地维持社会稳定、完善社会主义保障体系。
梁春贤在《我国医疗保险费用支付方式问题的探讨》中比较分析了医疗保险费用支付方式以及我目现行医疗保险支付方式的问题，得出了我国医疗保险费用结算与支付方式的选择思路。
