老年人23价肺炎疫苗接种情况及效果分析
摘要：肺炎球菌性疾病是主要由肺炎链球菌引起的一系列疾病，是全球性疾病发病率和死亡率的一大主因，老年人随年龄的增长机体免疫力下降，更易感染。目前发展中国家尚未将接种肺炎疫苗作为工作重点，由于老年人群缺乏对疫苗相关知识的了解，以及自身经济条件影响，导致我国老年人群肺炎疫苗接种率较低。接种肺炎疫苗后可提升肺炎球菌性疾病及其他呼吸系统疾病的保护率，节约医疗成本，且具有良好的预防效果与低不良反应发生率，应当在老年人群中进行推广，加强宣传教育，提高肺炎疫苗接种率，改善老年人群生存质量。
关键词：老年人；肺炎疫苗；接种效果
一、文献综述
1.前言
肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae,Spn）或称肺炎球菌（Pneumococcal pneumoniae）感染是全球性疾病发病率和死亡率的一大主因，全球每年因肺炎球菌感染而死亡的病例超过100万，大多数死亡病例发生在发展中国家，即使在发达国家，某些人群的侵袭性肺炎球菌性疾病(IPD)的死亡率也很高，尤其是老年人和慢性病患者。发达国家IPD的年报告发病率约8-34/10万，IPD的病死率为15-20%，而在一些体弱的特定人群死亡率超过50﹪[1]。肺炎球菌亦是引起儿童脑膜炎、菌血症等严重疾病的主要病原菌，也是引起急性中耳炎和鼻窦炎等的常见病因[2]。随着年龄的增加，老年人身体机能明显下降，患呼吸道疾病感染风险显著增加，并伴随其他全身性疾病，对老年人群的健康生活产生严重影响。
由肺炎链球菌引起的疾病不断在全球范围内造成严重的发病率和死亡率。虽然肺炎球菌多糖疫苗(PPV)具有预防疾病和死亡的潜力,但对不同临床终点和不同人群的保护程度尚不确定。疫苗是预防肺炎的有效手段，23价肺炎球菌多糖疫苗（23-PPV）可预防肺炎球菌性疾病。研究表明，接种23-PPV后人群抗体保护率平均在85%以上，健康成年人免疫效果可达95%，具有较好的安全性，无严重不良反应发生，老年人接种23-PPV对预防肺炎球菌性疾病具有较好的免疫效果和卫生经济学效益[3]。
- 老年人肺炎免疫接种现状
据报道我国每年约有250万人患肺炎球菌性肺炎，并导致约12.5万人死亡。老年人及免疫力低下者是肺炎球菌感染疾病的高危人群[4]，肺炎罹患率和死亡率高出年轻人6-30倍。据 2015年中国卫生统计年鉴显示，2014年全国肺炎出院人数为187.3万，病死率为0.64％；出院病例中，5岁以下儿童占63％，60岁以上老人占16.7％。美国CDC资料显示，每年有 50万人患肺炎球菌性肺炎，17.5万为住院病例，病死率平均为5-7%，老年人则更高。中国肺炎链球菌疾病负担的评估显示：肺炎链球菌肺炎2500000例/年，其中老年人占70%。肺炎链球菌疾病引起死亡者为125000例/年，而老年人病死率是一般人的2-3倍[5]。
美国免疫实践咨询委员会(ACIP)建议50岁以上的中老年人，尤其是已有基础性疾病的 老年患者等高危人群接种肺炎疫苗，并且推荐联合接种季节性流感疫苗，认为将更为有效的预防疾病[6]，与世界卫生组织（WHO）的指导意见相似。中华预防医学会《肺炎链球菌性疾病相关疫苗应用技术指南(2012版)》推荐，60岁及2-59岁伴高危因素的人群为23-PPV建议接种对象，并指出患基础性疾病可增加肺炎链球菌感染和并发症的危险。
