民营医院患者公益价值感知
对其满意度及忠诚度影响研究文献综述
摘要：在政策扶持下，我国民营医院蓬勃发展，但是现实中民营医院仍然面临着身份待遇不公、市场竞争秩序混乱、人力资源匮乏、技术力量薄弱、患者信任度低等问题。新医改方案明确提出“坚持医药卫生事业为人民健康服务的宗旨。从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则”，无论是公立医院还是民营医院，都旨在发展我国医疗卫生事业，均应体现出以公民健康服务为宗旨的公益性原则。有效分析患者满意度与忠诚度及其间相关关系和因果联系，对于民营医院健康发展、降低患者流失率具有重要意义。本研究旨在研究民营医院患者公益价值感知、满意度及忠诚度三者关系，为民营医院发展指引方向，对民营医院可持续健康发展具有重要的现实意义。
关键词：民营医院；公益性；患者感知价值理论；满意度；忠诚度
一、文献综述
随着新一轮医改有序、深入地推进, 国家积极鼓励和引导社会资本以多种形式投入医疗服务产业，在政策扶持下我国民营医院蓬勃发展。但是，由于我国医疗事业对市场开放时间较短，民营医院仍然面临着身份待遇不公、市场竞争秩序混乱、人力资源匮乏、技术力量薄弱、患者信任度低等问题。解决民营医院现存问题，改善民营医院社会形象，提高群众认同感与信任度的关键还是对民营医院公益性的表现有个全面、客观的认识。新医改方案明确提出“坚持医药卫生事业为人民健康服务的宗旨。从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则”，无论是公立医院还是民营医院，都旨在发展我国医疗卫生事业，均应体现出以公民健康服务为宗旨的公益性原则。《国务院办公厅转发发展改革委卫生部等部门关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知》（国办发〔2010〕58号）提出要培育和增强民营医院的社会责任感。在履行政策要求同时，通过提倡公益性，有利于社会办医树立正能量社会形象，改善社会信任，营造良好社会氛围，降低患者流失率并增进医疗卫生事业的整体公益性。
在“以患者为中心”的新医疗服务模式下，患者作为医疗服务的直接体验者和最终受益者, 是医疗机构能否体现公益性的第一发言人。与研究顾客感知价值理论相似，学者们开始深入研究患者感知价值对患者就医满意度、忠诚度的关系。患者感知价值的研究大致始于上20世纪90年代。在就医感知价值内容构成方面，学者们基本上都认为大致包含3～5方面的内容，可分为功能价值、情感价值、社会价值、货币成本和时间成本五个维度。众多学者的研究表明，患者感知价值与忠诚度之间的直接影响不显著，而患者满意度作为二者的中介变量十分重要。但是国内当前多为对患者感知价值、满意度和忠诚度的独立探讨，基于公益性视角下就三者的作用路径、影响强弱等研究尚少，且鲜有针对民营医疗卫生机构的相关研究。有效分析民营医院患者公益价值感知、就医满意度与忠诚度相关关系和因果联系，对于民营医院健康发展、降低患者流失率具有重要意义。
（一）民营医院实践探索与研究现状
美国的卫生服务体系较为松散, 包括各类医院、诊所、护理院、老年病医院、临终关怀机构等。在国内公开发表的文献中, 大多把美国医院分为政府医院、民营非营利性医院和民营营利性医院。民营医院是美国卫生服务的主体[1]。德国的医院主要分为公立、私立营利性和私立非营利性三种。20世纪90年代，德国政府对公立医院进行了医院自治及公司化管理改革，借鉴私企组织管理方式，将大量公立医院转制成股份合作制的有限责任公司，成为自负盈亏的法人实体，保留医院索取利润的权力。通过改制，医院获得了更大的经营自主权，政府也得以从具体事务管理中解放出来，把工作重点放在宏观控制、医保合同的执行和服务质量监督评价上[2]。英国推行全民福利医疗制度，其“政府主导”的NHS制度享誉全球，1991年英国医疗卫生领域实行内部市场化改革，从传统的政府直接生产提供医疗服务过渡到公私合营提供医疗服务，即由政府引入社会资本，促成医疗机构公共项目的建设，目前英国社会资本参与医疗服务行业主要体现在两个方面：NHS制度依赖的大量全科医生私人诊所、以PFI公私合营模式建设的大型非营利性医院[3]。根据所有权的不同, 日本医院的分类可以多达25 种左右。如果粗略地划分, 可以分为政府医院、准公立医院和私立医院。准公立医院从严格意义上讲是私立医院, 但享受免税政策。与其他国家相比, 日本医疗服务体系的一个重要特征就是公立医院所占的比重很小。无论是公立医院还是私立医院, 除了几家以外, 其余均是社会医疗保险的合同医院[4]。
