大学生对自动体外除颤器（AED）
认知与使用现状研究综述
摘要：通过文献阅读，对比国外相关研究，总结国内院外心搏骤停发生率高、存活率低、预后不理想的流行趋势，明确疾病突发现场旁观者实施早期除颤的重要性。综述国内居民对于自动体外除颤器（AED）的认知情况，调查大学生作为第一目击者条件下对于现场实施急救行为的意愿，分析该社会群体对于现场施救认知、态度、行为之间的关系及其影响因素。为研究大学生对体外自动除颤器（AED）认知与现状提供理论支持与参考，确定有关大学生对自动体外除颤器（AED）认知、态度、行为的影响因素这一调查研究具有一定的理论与现实意义。
关键词：院外心搏骤停； 紧急救助知识； 自动体外除颤器；大学生
一、文献综述
1引言
院外心搏骤停（OHCA）是世界性公共卫生问题，《中国心血管健康与疾病报告2019概要》指出，我国目前心血管病现患病人数达3.3亿，心血管疾病已成为我国城乡居民疾病死亡的首要病因[1]。而与欧美等发达国家的数据相比，国内院外心搏骤停（OHCA）患者救治情况不容乐观，生存率小于1%（在美国为12%）[2]。早期心肺复苏（CPR）和除颤是院外心搏骤停（OHCA）患者存活率的重要决定因素[3]。在心搏骤停发生1分钟以内进行除颤, 患者存活率可达90%[4]。救援时间对于心搏骤停患者的存活及预后效果具有重要影响，当地急救系统应急能力、急救医护人员的素质水平、急救设备的配备以及现场公众施救能力等因素都会成为影响其时长的因素。而在实际现实中，救援中心或者医院急救中心在接到急救电话后启动急救系统到达现场往往需要一定的时间（国外研究表明，EMS在接到急救电话后到达现场的平均时间为（6．4plusmn;3．9）[5]分钟，大于黄金4分钟），此时现场旁观者即第一目击者若能够对突发急病者给予正确救治，能明显提高院外心搏骤停患者的治愈率、生存率，并可能改善预后情况, 降低伤残率。心搏骤停时最常见的心律失常是心室颤动(室颤),而终止室颤最有效的方法就是电除颤。成功除颤的机会转瞬即逝,不进行除颤数分钟后就可能转为心脏停搏。快速除颤是美国心脏协会（AHA）心血管急救成人生存链中的重要环节，自动体外除颤器（AED）的应用使得早期除颤成为可能。AED可以自动识别需要电击的心脏节律、自动充电并施以电击。国外研究表明，旁观者/第一目击者利用自动体外除颤器（AED）进行现场除颤的患者生存率和预后良好者比例都要高于等待专业救援的患者[6]。不论是日益升高的院外心搏骤停发生率还是有待完善的医疗应急救护系统，完全依赖专业人员的急救模式或已无法满足当前现实的需要，普通民众在急救中的作用应该得到重视。在救护车到达之前，紧急医疗服务的呼叫者需要能够对调度员的指导做出回应。知道在这种情况下会发生什么可能可以减少延迟和混乱[7]。大学生作为一个特殊的社会群体，处于非常活跃的年龄段, 活动面广、接触对象多，是发生意外伤害的高危人群，也是其他高危人群潜在的第一目击者。但目前为止对在校学生相关急救技能培训的普及程度不高[8]，国内可见个别有关大学生对急救知识认知和实施情况的研究, 调查显示大学生存在急救知识较为缺乏这一普遍现象[9]，对于一些常见的紧急救助知识知晓率较低，急救能力自我评价与实际水平有较大差距，而关于这一现状形成的原因目前尚未有系统的论述，鲜少有大学生对于自动体外除颤器（AED）认知与使用现状的调查研究。就已有的调查表明，急救知识缺乏会影响公众现场施救的意愿和自信心，AED使用知识、态度、行为间两两呈正相关[10]，AED使用知识的缺乏必然会影响其使用。且根据已有的研究表明，开展急救知识和技能的培训可以改善学生对于提供心肺复苏和使用AED的态度[7]。大学生这一社会群体学习接受能力高，对其开展急救知识与技能培训具有投入少、收益高、涉及面广、可持续的显著特点。因此，立足大学生这一社会群体，研究大学生对自动体外除颤器（AED）认知与使用现状，具有一定的理论与现实意义。
本人以“院前心搏骤停”、“紧急救助知识”、“自动体外除颤器”、“大学生”为主要关键词，在中国知识资源总库、万方医学资源、维普数据库等检索期刊文献，以“automated external defibrillator”、“Cardiac arrest”、“resuscitation”、“school”等为关键词在Pubmed、Science Direct、Springer、Web of Science等数据库检索外文文献，对国内外关于院外心搏骤停发生率、现场施救情况、患者存活率与预后相关文献，以及早期除颤、心肺复苏、急救中应用自动体外除颤器的情况与效果研究，有关学生对于紧急救助知识的认知、态度和行为及影响因素调查，急救知识培训前后认知和行为转变研究的文献进行整理、分析，为研究大学生对体外自动除颤器（AED）认知与现状提供理论支持与参考，确定有关大学生对自动体外除颤器（AED）认知、态度、行为的影响因素这一调查研究具有一定的理论与现实意义。
2院外心搏骤停、自动体外除颤器、第一目击者/旁观者、生存链的相关概念
2.1院外心搏骤停（OHCA）
费敏等[11]对于心搏骤停（cardiac arrest，CA）的阐述是指心脏泵血功能突然停止，全身血液循环即刻中断，进而导致呼吸停止、脑功能丧失的一种濒临死亡状态，如果不能立即给予干预，患者将在短时间内死亡。赵鹏程等[12]有关院外心搏骤停的阐述是院前心脏骤停（out-of-hospital cardiac arrest，OHCA）是指于院外突然发生的心脏泵血功能停止，患者出现呼吸、心跳的骤然中断，病死率极高。
本文综述文献后阐述院外心搏骤停为：指于院外突然发生的心脏泵血功能突然停止，全身血液循环即刻中断，进而导致呼吸停止、心跳骤然中断、脑功能丧失的一种濒临死亡状态，如果不能立即给予干预，患者将在短时间内死亡。我国绝大多数的心搏骤停发生在医院外[13]。院外心搏骤停（OHCA）患者的病死率较院内心搏骤停（IHCA）患者更高，这与院外获得急救支持（即时高质量CPR和快速除颤）时间较迟以及在院外进行高级心脏生命支持（ACLS）的机会较少有关。
