- 文献综述（或调研报告）：
膳食中微量元素营养状况及重金属污染水平与食管癌及癌前病变的关系研究
摘要：食管癌是世界常见的消化道恶性肿瘤，我国是食管癌的高发区，又是食管癌病死率很高的国家，食管癌的发生是多因素共同作用的结果。研究发现食管癌的发生呈明星的地区性差异，环境因素是食管癌发生的重要病因，其中食物、水源的重金属污染物被人体摄入，可在人体内蓄积，促进癌的形成；食物中含丰富的微量元素，合理膳食是补充人体所需微量元素的重要途径，人体血清中有害重金属元素含量越高，有抗癌活性的有益微量元素含量越低，其患食管病风险越高。通过探究同一国家不同地区，或不同国家、不同种族人群中食管癌及癌前病变的发生发展情况，对其发病状况及发病趋势作一综述, 为指导合理膳食、开展食管癌的防治工作和流行病学病因研究等提供基础信息。
关键字：食管癌；重金属；污染；微量元素；膳食
Study on the relationship between dietary trace element nutrition status and heavy metal pollution levels and esophageal cancer and precancerous lesions
Abstract: Esophageal cancer is a common malignant tumor of the digestive tract in China. China is a region with a high incidence of esophageal cancer and a country with a high mortality rate. The occurrence of esophageal cancer is the result of a combination of factors. Studies have found that the occurrence of esophageal cancer is a regional difference in stars. Environmental factors are an important cause of esophageal cancer. Among them, heavy metal pollutants from food and water are taken up by the human body and can be accumulated in the human body to promote the formation of cancer. Rich trace elements, a reasonable diet is an important way to supplement the trace elements required by the human body. The higher the content of harmful heavy metal elements in human serum, the lower the content of beneficial trace elements with anticancer activity, and the higher the risk of esophageal disease. By exploring the occurrence and development of esophageal cancer and precancerous lesions in different regions of the same country, or different countries, and different ethnic groups, a review is made of its incidence and trend, in order to guide a reasonable diet, carry out prevention and control work and epidemic Etiology and etiology studies provide basic information.
Keywords: esophageal cancer, heavy metals, pollution, trace elements, diet.
食管癌 (esophageal cancer, EC) 是发病率世界排名第八的常见消化道肿瘤，病死率居第六位[1]。我国是食管癌高发国家, 其发病率在我国大陆地区居各类肿瘤第5位；我国也是食管癌病死率最高的国家，病死率居于第4位[2]。食管癌发病率在我国呈明显的地区差异，其中山东、河南和河北等地发病率和死亡率均较高，中西部地区食管癌发病率高于东部地区，不同少数民族发病率也不同，哈萨克族发病率最高[3]；同时不同国家，不同种族人群发病率也有显著差别，中国、日本、南美及南非等地食管癌的发病率普遍较高，欧洲大部、大洋洲及北美等地发病率较低[4]，共同构成食管癌的典型流行病学特征。
食管癌是从下咽到食管胃结合部之间食管上皮异常增生所形成的恶性病变，其组织学类型分为食管鳞癌(esophageal squamous cell carcinoma, SCC)和食管腺癌(esophageal adenocarcinoma, AC)；食管鳞癌是食管鳞状细胞分化所形成的恶性上皮性肿瘤，食管腺癌则是多数起源于食管下Barrett食管黏膜及少数起源于食管上段的异位胃黏膜或黏膜下腺体的恶性上皮性肿瘤。
各种长期不愈的食管炎可能是食道癌的癌前病变，癌前病变的主要特点是双向发展不稳定，可发展成癌，或多年不发展，或退回到轻度病变时。Barrettrsquo;s食管是常见的食管癌前病变，这是指BE黏膜从上皮内瘤变到低级别上皮内瘤变，再到高级别上皮内瘤变，最后形成食管腺癌的过程，食管鳞状细胞癌的癌前病变则是食管鳞状上皮不典型增生，食管鳞状细胞癌的发展是渐进的, 由轻度不典型增生逐步发展为中、重度不典型增生、原位癌直到早中晚期癌的过程[5]。
许多研究发现发现食管癌的病因与遗传基因、饮食、年龄、环境等许多因素有关，喝酒、吸烟、肥胖、不洁的口腔卫生、胃食管反流、营养不良等多种因素的综合作用导致食管癌的发生[6]；Zhang等研究表明，环境和遗传因素相互作用，对食管癌发生产生重要影响，揭示了部分危险因素 (微量元素缺乏及重金属污染等) 导致食管癌发生的分子基础[7]。食管癌的分布具有显著的地区性，表明食管癌的发病与地理环境关系密切[8]，故环境因素被众多研究者认为是发病的重要因素。
