药品零加成政策对公立医院的影响相关研究
摘要：长期以来，我国公立医院的主要收入来源于以药品加成政策为主的“以药补医”机制。2009 年中共中央、国务院向社会公布《关于深化医药卫生体制改革的意见》，逐步推进公立医院改革。作为我国深化医疗卫生体制改革的一项重要措施，药品零加成政策的实施效果引起了众多学者的关注。在中国实施药品零加成政策后，有许多研究分析了药物和总住院费用的变化。
关键词：药品零加成政策； 公立医院； 药物费用；医疗费用
一、文献综述
1 政策研究
我国的公立医院是由政府创办，不以盈利为目的基本医疗服务机构，其首要目标是维持其社会的福利功能并向社会民众提供公共服务，确保民众享受到可以负担得起的医疗保健服务。[1]公立医院是我国医疗服务体系的重要主体，“推进公立医院改革”作为新医改方案中的五项重点改革内容之一，也是中国医疗改革中的新兴部分，公立医院改革的质量直接关乎我国医疗改革的成败与否。[2]
长期以来，我国公立医院的主要收入来源于以药品加成政策为主的“以药补医”机制。2009 年中共中央、国务院向社会公布《关于深化医药卫生体制改革的意见》，逐步推进公立医院改革，加大财政投入力度，开启医疗卫生改革的新篇章。自 2009 年推行新医改至今，以“药品零加成”为重点的公立医院改革在全国各地、各级医院如火如荼地进行着。2013 年，县级公立医院改革拉开序幕。在前期的经验基础上，2017 年，所有城市公立医院药品零加成综合改革落地。公立医院推进医疗价格综合改革的主要顺序如下：初级卫生保健机构→县级公立医院→医疗改革试点城市的公立医院→所有城市公立医院。[3]本研究将公立医院推进医疗价格综合改革进程归纳为四个阶段，具体如下：
第一阶段（2009 年至 2011 年）：2009 年新医疗改革启动，基本医疗卫生机构（如城市社区医疗中心，乡镇卫生院和乡村诊所）立即实施了“药品零加成”政策。[4]根据我国基本药物目录（共 307 类）和地方补充清单（100-200 类）中列出的药物类别，对这些药物进行零差价销售。这一轮改革到 2011 年底完成。但由于制药公司和医疗机构所获利润大幅下降，导致药品供应不足，分销有限甚至没有进行售卖，所以当地居民仍需要往大医院就医。
第二阶段（2012 年至 2013 年）：根据国务院办公厅《关于县级公立医院综合改革试点意见》，县级医院由原来的补偿服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道变为服务收费和政府补助两个渠道。[5]该政策两年内从试点县的公立医院扩展到所有县级公立医院，在大多数农村地区成功实施并取得了显著成绩。
