按价值付费的医保支付方式研究文献综述

 2022-12-02 20:26:40

研究背景及意义:

伴随医疗技术的飞速发展以及医疗服务需求的不断提高,世界各国均面临着如何有效控制医疗费用过度上涨、改善医疗服务提供水平的突出问题。[1]价值医疗的概念在2016年首次被引入中国,与传统的“按服务项目收费”来说,价值医疗更关注于患者本身,即用最合理的金钱获得治疗效果的最大化。实现价值医疗是新时代的背景下提升医疗服务质、减少资源浪费的必然之路【2】。2020年二月,中共中央国务院印发的《中共中央国务院关于深化我国医疗保障制度改革的意见》明确提出建立高效管用的医保支付机制,建立管用高效的医保支付机制,增强医保对医药服务领域的激励约束作用。

拟研究的问题:

价值理论最早来源于伦理学。随着社会经济环境的蓬勃发展,医疗行业的不断推进,医疗价值也应运而生。 医保制度作为医疗保障的重要工具,具有重要意义。因此,鉴于规范医疗网服务行为、提高医疗水平的总体要求下,综合自身优势与外部经验,建立更为完善的以价值为导向的医保支付方式更为重要。而在各个国家针对于价值医疗支付的医保方式不断地尝试中,英国在2004年起引入了一套基于绩效支付的项目QOF,也是迄今为止全球最大的价值医疗项目之一,在研究过程中,我们应该关注两方面:

其一,QOF是如何促进英国医疗健康保障事业发展的?

其二,鉴于英国QOF,能为我国医保支付改革提供哪些思路和借鉴?

文献综述:

  1. 价值医疗的内涵

[3]价值医疗最早由迈克尔bull;波特于2006年提出,基本理念是追求性价比的医疗服务,即以同样或较低的成本取得医疗质量或医疗效果的最大化。以价值为导向的医保支付模式(value-based payment,VBP)是指将医保费用为经济杠杆,通过质量评价体系和奖惩机制,激励医疗服务提供者提高医疗服务质量、改善患者体验、减少不必要医疗费用的。医疗质量是价值医疗内涵的核心点,包含三个概念:医疗的可及性、医疗结果、患者满意度。【3】]金春林、王海银(2019年)认为,医疗成本又可以分为两方面,一是总体的医疗服务成本(包括全过程成本),二是医疗服务提供的数量。

综合两方面考量,推行价值医疗不仅仅是追求看病的结果,更要考虑患者的满意度。而推行控制成本也不仅仅需要单一的控制医疗成本。

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