开题报告内容：（包括拟研究或解决的问题、采用的研究手段及文献综述，不少于2000字）
一、研究背景
在新时期医药改革过程中，2015 年 6 月 1 日起开始实施的《推进药品价格改革的意 见》是其中的一个重要举措。通过药品价格的改变来影响医药费用，从而影响医保基金支付是药品价格市场化改革的主要思路。其中医保基金作为国家社会保障的重要手段，它是参保人通过集中缴费存储的医药费用准备金，随着我国医疗保险制度的不断完善及基本医保覆盖面逐渐扩大，报销比例逐渐增加的条件下，医保基金在某些方面可以增加参保人员在就医时支付医药费用的能力。所以，医保控费应运而生，其在《推进药品价格改革的意见》中被作为组成医药价格行为与费用综合监管的主要部分。自从国家实施了最新一轮医药卫生体制改革，再加上城乡居民的基本医疗保障制度基本实现全民覆盖，政府整体推进基层医疗卫生机构的综合性改革，开始逐渐将视线聚焦于公立医院改革，在一定程度上控制院次均费用的整体上涨幅度。但纵观全局，医疗卫生行业依旧存在着医疗费用增长不合理的问题，其中一些城市中公立医院医疗费用有着比较快的增幅，在医院收入中药品收入占比较大，一些耗材收入以及患者在大型医用设备检查治疗方面的占比有着较快的增加速度，医疗服务总量因为患者就医不合理而有着显著增加等。同时临床医生在开具处方时有可能会发生不合理用药的情况，医生在利益的诱惑下，有可能会枉背医德，替患者开具一些不合理的药物。为了缓解上述情况，控制公立医院不合理增长的医疗费用，使群众就医时支付的医药费用负担减轻，有效缓解人民群众“看病难、看病贵”的问题，国家卫生计生委、发展 改革委等 5 部门联合下发的《关于控制公立医院医疗费 用不合理增长的若干意见》要求到 2017 年底逐渐健全公立医院医疗费用控制监测和考核机制，降低患者在就医时的个人支出占比 。在全世界范围内，WHO表示由于不合理用药而死亡的患者有1/3，因为很多发展中国家药物匮乏，同时资源浪费较为严重。而就我国来说，国内医疗机构中存在的不合理用药（irrational use of drugs,IRUD）相较于美国等发达国家的不合理用药现象还严重。药品在流通、处方时会受到多种因素的影响，部分临床医生在开具处方时为了获取利益而枉顾医师道德，为患者开具不合理的药物。合理用药的通用医学标准为：药物无误；疗效、安全性、使用、价格对患者适宜；指征适宜；用法、剂量、疗程妥当；用药对象适当；无禁忌证；不良反应较小；药品调配和提供用药信息无误；患者遵从医嘱。临床医生在开具患者处方时，只要不满足其中任一条便表示其用药不合理，因此，我国在药物使用上存在着不合理现象，本文以医保控费为政策背景，探讨临床医生所开具的药物处方是否具备其合理性，并找出相应的措施来降低医疗行为中这种用药不合理的现象。
二、研究意义和主要研究目标
近年来，医保基金在不断增加的医疗费用、人口老龄化、以及逐渐完善的医保体系等综合因素下，其支付压力增加，一些地方甚至出现了基金“穿底”的风险。国家相关部门为了使医疗保险发展可持续，医保基金风险降低，因此医保控费是目前以及今后医疗改革工作中的重点内容。医保控费，目的是使医疗服务过程中医疗费用出现的不合理情况得到控制，医保基金的支出合理化，基金使用率得以提高。而医疗费用的有效降低是新医改施行的主要目的，当今社会人民群众看病贵、看病难是持续不下的社会热点，因此，医保控费和人民群众的利益息息相关。再者，过往的医疗行为中经常会出现临床医生为其自身利益，为患者开具大处方或者对病症效用不强的保健品等处方。严格意义上来说，合理用药是指医生在开具药物处方时会根据病人自身的疾病特点，比如疾病种类、患者身体情况以及药理学特点来选择与之相适应的药物剂型以及药物种类，并针对患者病情的轻重等特征来将其给药方案进行具体调整。在过往临床医生的医疗行为中，类似于为感冒轻度患者开具不必要静脉输液等现象也不鲜见，更有甚者，医生为了获取更多的利益从而给患者服用不合理的药物。所以探寻在医保控费视角下的合理用药有助于保障患者的生命健康以及降低其医疗费用负担，促进其在诊疗过程中获得优质且合理的医疗服务。
目前公立医院主要通过药占比的控制、医保费用限额拨付以及按病种付费等来贯彻实施医保控费政策。随着医疗控费政策的不断出台，国家希望借助多种方式来控制医疗费用的不合理增长。
国家控费着眼点为供给方，不但包括器材与药品耗材产商，医院也属于供给方。政府希望通过药品零加成、两票制以及控制药占比、耗材占比来控制医疗费用的增长。医院方为了达成医保部门的指标，将医保办划分的指标细分到各个科室与临床处方医生身上，医务人员为了完成自己的指标，不论病人的实际情况如何，统一按照指标来完成，服务质量堪忧。
目前总额预付制是医保部门最常用的措施，通过每年给不同医院制定不同的医保总额度，医院如果超过太多将需要自己填补亏损金额，如果没有消耗掉医保额度，医院则会想办法将其花掉，以免影响第二年的医保总额度。因此在此环境下，医保控费遇到的问题便彰显出来。临床处方医生为了完成自己的指标便可能出现用药不规范、药量使用过大或过少以及住院病人突然被停药、换药等情况。
为了了解公立医院医生在临床处方开具过程中受到医保控费的实际影响，发现医保控费政策在施行过程中存在的问题与不足，因此研究者将对医生在控费视角下的用药情况开展实证研究，选取典型医院作为研究案例来为相关部门后续制定政策与法规提供相应的参考依据，
三、文献综述
