COPD基本特征和影响因素综述
摘要：慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease）简称慢阻肺.是以持续性气流受限为主要特征的，可以进行疾病预防和治疗的疾病。其气流受限多呈进行性，不完全可逆发展，多与肺部对有害颗粒物以及气体的异常炎症反应有相关。慢阻肺是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，严重影响患者的生命质量，病死率较高，并给患者及其家庭以及社会带来沉重的经济负担。本文主要对于慢阻肺的基本特征和病因进行简单阐述。
关键词：慢性阻塞性肺疾病 特征 吸烟 影响因素
一、文献综述
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstmctive pulmonary disease，COPD)是一种以持续存在并呈进行性发展的气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，具有发病率、致残率和病死率均较高的特点［1］。与心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病与代谢性疾病被列为全球“四大慢病”［2］。COPD不仅表现为慢性咳嗽、咳痰、气喘等呼吸系统症状，还常伴有一些肺外症状:如活动受限、肌肉萎缩、骨质疏松、情绪障碍、睡眠障碍等严重影响患者的生活质量。随着工业化、城镇化、人口老龄化进程的加快，我国慢性病已呈“井喷式”增长，发病人数快速上升，成为影响我国居民健康水平提高、阻碍经济社会发展的重大公共卫生问题和社会问题。据国家卫生统计数据，我国城乡居民呼吸疾病的两周患病率、两周就诊率、住院人数构成长期居第 1位［3］。据世界银行报告显示，我国呼吸疾病的疾病负担在各系统疾病中居第3位［4］。呼吸疾病严重威胁我国居民的健康，其中慢性阻塞性肺疾病（肺）的危害尤为严重。慢阻肺是一种以进行性持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病。2002年，慢阻肺是全球第5位引起死亡的疾病，预计到2030年，将上升至全球死亡原因的第3位，带来的经济负担将位于世界疾病负担的第5位［5］。在我国，慢阻肺为主要疾病组成的慢性呼吸系统疾病多年来在农村中居第 1 位致死性疾病，在城市中居第4位［3］［6］。流行病学资料显示，我国40岁以上人群中慢阻肺的患病率达8.2%［7］。
1.慢阻肺病理生理学
慢性阻塞性肺疾病通常与慢性支气管炎和肺气肿有密切的关联，COPD特征性的病理改变存在于中央气道、外周气道、肺实质和肺的血管系统。主要为慢性炎症和肺气肿，表现为肺组织不同部位特定的炎症细胞增加，以及由于反复损伤和修复引起的肺组织结构变化[8]。在慢阻肺的肺部病理学改变基础上，现相应的慢阻肺特征性病理生理学改变，包括黏液高分泌、纤毛功能失调、小气道炎症、纤维化及管腔内渗出、气流受限和气体陷闭引起的肺过度充气、气体交换异常、肺动脉高压和肺心病．以及全身的不良效应。黏液高分泌和纤毛功能失调导致慢性咳嗽和多痰，这些症状可出现在其他症状和病理生理异常发生之前。肺泡附着的破坏使小气道维持开放能力受损，这在气流受限的发生中也有一定作用。
随着慢阻肺的进展，外周气道阻塞、肺实质破坏和肺血管异常等降低了肺气体交换能力，产生低氧血症，并可出现高碳酸血症。长期慢性缺氧可导致肺血管广泛收缩和肺动脉高压，常伴有血管内膜增生，某些血管发生纤维化和闭塞，导致肺循环的结构重组。慢阻肺晚期}}{现肺动脉高压，进而产生慢性肺源性心脏病及有心衰竭，提示预后不良［9］。
除肺部的改变，COPD常常伴随有其他系统的并发症，严重影响患者的生活质量[9]。慢阻肺可以导致全身不良效应，包括全身炎症反应和骨骼肌功能不良，并促进或加重合并症的发生等，，全身炎症表现有全身氧化负荷异常增高、循环血液中促炎症细胞因子浓度异常增高及炎症细胞异常活化等，骨骼肌功能不良表现为骨骼肌重量逐渐减轻等。慢阻肺的全身不良效应可使患者的活动能力受限加剧，生命质量下降，预后变差，因此具有重要的临床意义［7］。
COPD在病理学上的改变和临床症状是宿主与环境相互作用的结果。这种相互作用包括：氧化应激、感染、蛋白酶和抗蛋白酶失衡、细胞凋亡和自噬。它们导致粘液细胞和杯状细胞化生、增生，黏液分泌过多，肺问质纤维化和肺组织结构破坏［8］。
