跨省异地就医人群保障待遇差异研究文献综述

 2022-10-16 15:45:14

文献综述(或调研报告):

【摘要】异地就医是跨统筹地区的就诊和购药行为,是我国基本医疗保险在人口迁移日益常态化背景下的管理需求。随着全民医保制度的发展和完善,我国异地就医管理服务机制不断发展和完善。特别是党的十八大以来,2016、2017、2018 连续三年的《政府工作报告》都对基本医保异地就医直接结算工作提出要求。相关部门和各级政府不断完善基本医保异地就医住院费用直接结算服务体系,跨省异地就医结算系统已建成并有效运行。目前,这一系统依据险种特点,分为基本医疗保险异地就医结算信息系统(简称“基本医疗保险国家平台”)和新农合跨省就医结算信息系统(简称“新农合国家平台”)两个平台。城镇职工医保、城乡居民医保、新农合等各类基本医保参保人群可通过这两个信息平台实现异地就医住院费用持卡联网结算。

【关键词】跨省异地就医 费用结算 待遇差

1.国内异地就医现状

现有政策文件,往往依据不同人群特点,将异地就医主要分为三类:异地安置与工作人 员 、 异地转诊人员 、 异地急诊人员 ; 按照人员在异地的时间可以分为长期地和短期 (临时)异地 。 异地转诊人员和异地急诊人员均属于短期异地人员。在各地政策中,对异地就医的界定存在差异的是长期人员异地就医。

虽然在全国开始普遍施行,但是由于缺乏国家政策层面上的异地就医结算管理办法,加之各地医保政策互存差异,应用目录名称、代码不统一 , 医药价格不一致 , 网络系统接口数据不匹配等 , 造成异地就医结算工作的特殊性和复杂性。待遇差的存在可能于异地就医政策实施过程中的道德风险有关系。但是最主要的原因是各地不同的药品目录和住院起付线和报销比例。这种情况下会产生一些疾病在参保地和就医地待遇相差较大的情况属于正常现象,但是会出现直接结算和会参保地报销等选择上的道德风险。本文主要研究跨省异地就医过程中产生的结算待遇差异,但是这一方面的研究目前太少,是块在该领域的空白,有待深入研究,因此之后会利用相关资料来分析和解释。

2.国外异地就医现状

欧盟

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