疼痛是临床最常见的症状之一，被列为继呼吸、脉搏、血压、心跳之后的第五项生命体征，是影响患者生活质量的主要因素。手术后疼痛是伤害性疼痛, 如果不能在初始状态下被充分控制, 则可能发展为慢性疼痛其性质也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛。术后疼痛不仅给患者带来痛苦，还带来严重的心理及生理损伤，增加并发症的发生率。合理应用镇痛药物，可有效缓解患者病痛，提高患者的生活质量，但镇痛药物种类繁多，疗效和不良反应个体化差异大，因此，需要加强临床镇痛药物的使用管理。为了解我院围术期镇痛药物的使用情况，并为镇痛药物的管理和临床合理用药提供参考，对镇痛药物的使用情况进行统计分析。
镇痛方法包括局部给予局麻药、全身给药、多模式镇痛。多模式镇痛是指联合应用不同镇痛技术或作用机制不同的镇痛药, 作用于疼痛传导通路的不同靶点, 发挥镇痛的相加或协同作用,又由于每种药物的剂量减少, 副作用相应减轻, 此种方法称为多模式镇痛。除日间手术和创伤程度小的手术仅用单一药物或方法即可镇痛外, 多模式镇痛是手术后镇痛, 尤其是中等以上手术镇痛的基石。
手术后疼痛治疗的目的是在安全的前提和最低副作用的前提下达到良好的镇痛并且患者的满意度高。应注意不少患者容易耐受中等以下疼痛, 但难以耐受中度以上的恶心呕吐、 头晕等可能和镇痛药物有关的副作用。临床常用的镇痛药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）和阿片类镇痛药。NSAIDs的镇痛部位主要在外周，抑制前列腺素等致炎因子的产生，主要用于轻、中度及重度疼痛的协同治疗，无便秘、恶心、呕吐等阿片类药物的不良反应，是多模式镇痛的重要组成部分。但NSAIDs具有封顶效应，不用超剂量给药，具有胃肠道、肾脏、心血管等方面的不良反应。阿片类镇痛药通过激动外周和中枢的阿片受体发挥镇痛作用，是治疗中重度疼痛急、慢性疼痛的常用药物。但可能引起恶心呕吐、呼吸抑制、便秘、耐受、身体依赖或精神依赖等不良反应。多模式镇痛包括：
1. 镇痛方法的联合。局麻药切口浸润、超声引导下的区域阻滞或外周神经阻滞可单独用于手术后镇痛, 但常镇痛不全, 可与全身性镇痛药(NSAIDs或曲马多或阿片类)联合应用,在局部用药基础上全身用药,患者镇痛药的需要量明显降低,药物的不良反应发生率低。
2.镇痛药物的联合主要包括: ① 阿片类药物或曲马多与对乙酰氨基酚联合。对乙酰氨基酚的每日最大量1 .5g,在大手术可节俭阿片类药物2 0%～4 0%。② 对乙酰氨基酚和 NSAIDs联合, 两者各使用常规剂量的1 / 2, 可发挥镇痛相加或协同作用。③ 阿片类或曲马多与NSAIDs联合, 在大手术后使用常规剂量的NSAIDs可节俭阿片类药物2 0%～5 0%,尤其是可能达到患者清醒状态下的良好镇痛。术前使用COX-2抑制剂(如口服塞来昔布或静注帕瑞昔布)可发挥抗炎、抑制中枢和外周敏化作用。有报告术前、术中、手术后持续输注氟比洛芬酯也可发挥抑制中枢敏化作用,其他非选择性 NSAIDs药物术前用药的作用尚未确定。④阿片类药物,尤其是高脂溶性的芬太尼或舒芬太尼与局麻药联合用于 PCEA。⑤氯胺酮(尤其右旋氯胺酮)、曲马多、 加巴喷丁、普瑞巴林以alpha;2 肾上腺素能受体激动药可乐定硬膜外给药或小剂量右美托咪定等术前应用,也可减低手术后疼痛和减少手术后阿片类药物的用量。偶尔可使用3种作用机制不同的药物实施多靶点镇痛。分析药物临床应用的安全性和有效性，注意出现不良反应。
收集本院His系统中100例外科、骨科手术患者术后镇痛药物的使用情况，患者入选标准是手术3天内(包括术后当日/术后1天/术后2天和术后第3天)使用过镇痛药物的外科、骨科患者，排除标准是年龄＜18岁患者。记录项目主要包括患者基本情况、手术相关信息、手术前3天、手术日与手术后3天镇痛药物使用情况、术后疼痛评分(视觉模拟评分法，VAS)和药物不良反应等内容。
采用世界卫生组织(WHO)推荐的限定日剂量(DDD)分析方法，各种药物的DDD值参考《新编药物学》(17版)及药品说明书规定的成人平均日剂量。用药频度(DDDs )=某药的总用最/该药的DDD值，可用来衡量药物的使用频率。DDDs值越大，说明该药的使用频率越高。药品日均费用(DDC)=药物的销售金额/该药的DDDs,反映患者应用该药物的平均日费用，DDC值越大，表示患者的经济负担越重。排序比(B/A)=药品销售金额排序(B)/DDDs排序(A).该比值反映了用药金额与DDDs的同步性，反映药品社会效益经济效益和用药的合理性。B/A值接近或等于1.00(0.50~ 1.50)，表明该药的同步性良好，其应用频率较高、市场份额较大；B/A值＞1.00，说明该药在同类药物中价格低廉，应用频率较高、但市场份额相对较小；B/A值＜1.00，表明思者承担的费用高，提示该药具有经济效益优于社会效益的趋势。
采用Excel 2010软件,对我院外科、骨科住院患者常用镇痛药的销售金额DDDs、DDC、及B/A值进行统计分析。
参考文献：
[1] 中华医学会麻醉学分会.成人手术后疼痛处理专家共识临床麻醉学杂志, 2017,33(9):911-914.
