药品零差率对医疗费用的影响研究文献综述

 2023-02-16 18:53:30

一 研究背景及意义

所谓药品零差率是指采用政府打包采购的方式，压缩药品流通领域的中间环节，取消药品的批零差价，将药品价格降低，让利于百姓。药品零差率政策作为国家基本药物制度的突破口，取消了基层医疗机构的药品加成，药品销售利润由政府给予经济补偿，这样难免给一直以来以以药养医模式运行的基层医疗机构产生一定的影响[1]。从2009年起，政府开始推行基层医疗卫生机构实行基本药物零差率销售；2012年-2013年，好多县级医院开始实施药品零差率政策；2013-2014年，部分地区的市级和省级三级以上大医院也开始试点零差率政策，改革内容为一减二调一补，具体指减少药品费用，调整医疗服务价格，适当提高技术劳务为主的诊疗服务价格，调整医保政策，基本医疗保险按调整后的医药价格执行，加大对医院的财政补助。实施药品零差率的目的是降低药品虚高价格，能让老百姓以最低的价格买到药品，切断医疗机构和药品销售之间的利益链条，同时降低的药品价格能够吸引患者去基层医疗机构就医，从而实现分级就诊[2]。

本课题的研究意义是用实例来证明在实行药品零差率之后，患者的医疗费用变化情况如何，药品零差率政策的实施是否实现了政策初衷，并分析得出该政策在实施过程中存在的问题并针对这些问题提出切实可行的建议，让这一政策真正的为老百姓谋利，保障老百姓的切身利益。

二 文献综述

药品零差率政策实施初衷是降低药品虚高价格，故当该政策正式实施之后，很多学者开始研究药品零差率政策的实施是否真正能够降低药品虚高价格。研究的方法大都是通过研究市级或者县级的公立医院在政策实施前后医疗费用的变化情况，看这一政策是否真正能够降低医疗费用。

周晓爽[2]等人根据经济发展水平和地域分布，通过典型抽样的方法分别选取东，中，西各一个省的一个县，在每县随机选择九个村卫生室进行调查，得出结论：政策实施后，药品价格有所下降，在降低患者医药费用方面有一定作用，但患者向上级医院转移，增加就医的直接和间接成本，影响政策效果。唐露露[3]等人通过分析了2009~2011年3年间15家乡镇卫生院的医疗费用变化情况，比较了药品贡献率的变化趋势，较为全面、创新地分析了基本药物制度，得出结论：基本药物制度降低患者药品负担，但乡卫生院增收重点向药品外的其他诊疗项目转移，出现过度诊疗行为，医疗费用增长较明显，建议开展新一轮基本药物招标，加大监督管理力度，强化基本公共卫生服务，控制医疗费用增长幅度。陈睿莹[4]用数据分析法和文献分析法对药品零差率实施前后福建省某地级市三甲医院人均次医疗费用支出情况进行分析探讨，得出了人均次门诊费用与改革前支出相比增加了5.03%，住院患者人均总支出增加了88.76元，与改革前相比增加了0.90%。蔡靖[5]以浙江省乐清市为例来探讨公立医院药品零差率改革研究，得出门诊患者费用降低不明显，住院患者费用不减反增的结论，指出医药回扣现象依然存在，政府的补偿机制也不够完善的问题。陈亚芳，陆妹娟[6]研究昆山市某三级医院2011~2014的医疗费用变化情况得出这四年来门诊和住院人均费用逐年增长，但是由于医院药占比得到控制，人均药费呈现下降趋势，公立医院实行药品零差率销售减轻了群众的用药负担，但并不一定会减少老百姓的就诊费用，但从医改的长远来看，实行药品零差率政策，降低了患者的用药成本，有助于改变以药补医格局，促使公立医院调整经营模式，优化服务结构，使广大患者在医药改革中获利。同时，政府应完善财政补偿机制，加大公立医院基础设施建设，构建和谐的医患关系。最终实现医改的目标。杨练[7]等人认为实施药品零差率之后，四川省县级公立医院门诊次均费用呈现上升趋势，门诊患者并没哟从这个政策中获得利益，医生的处方行为和处方费用密切相关，药品具有较强的替代性，也为部分医生开高价贵重药品提供了重要条件，医生对药品医保种类选择的改变可能是门诊药品费用高居不下的原因。

三 拟解决的问题及研究方法

拟解决的问题:实行药品零差率政策之后，患者的医疗费用变化情况到底如何，这一政策是否实现了政策初衷即降低药品的虚高价格。

文献研究法：根据知网上各个专家针对药品零差率对医疗费用的影响研究的文献资料，并对资料进行筛选分析，找出与本课题相关的文献。

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