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论文题目：实施专项整治前后南京市妇幼保健院门诊抗菌药物应用情况分析 一 .选题目的和意义 1.研究分析了解当前我院门诊抗菌药使用的现状； 抗菌药物是我国许多医院使用最广泛、消耗量最大、销售金额所占比例最高的一类药物，而该类药物临床应用也存在不合理甚至滥用的现象，例如使用率高、用药起效高、无指征应用普遍、细菌耐药率持续增长等特点，当前抗菌药物不合理使用率已超过60%[1]。。而与此同时，抗菌药物在门诊的不当应用给患者带来的严重后果，越来越受到社会的广泛关注。由于存在着严重的不合理应用现象，各种药物不良反应、药源性疾病及耐药菌株越来越多，甚至在用药前某些细菌的耐药性便已存在。 2.了解我院开展抗菌药物专项整治活动前后门诊处抗菌药物使用的变化趋势和行政干预效果，为进一步提出针对性更强的干预措施提供依据。 抗菌药物是应用广泛的一类药，合理应用可治愈和挽救患者的生命，但不合理应用甚至滥用则会导致一系列危害，如诱发细菌耐药、损害人体器官、导致双重感染、浪费药物资源等。2011年04月18日，卫生部出台了 《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发[2011]56号），在全国范围内（主要为二甲以上医院）开展抗菌药物临床应用专项整治活动，旨在大力整治抗菌药物的临床不规范应用问题[2]。南京市妇幼保健院落实卫生部56号文件的相关规定，在全院开展了数月的抗菌药物专项整治活动。通过贯彻这一通知及落实《抗菌药物临床应用指导原则》，为评估这次专项整治年活动的效果，本文采用了处方分析法和用药频度统计法，对整治前后医院抗菌药物应用情况进行综合分析。 3.以此分析为依据，强化合理用药的意识，促进抗菌药物在门诊的合理使用；使患者在冒最小的风险下获得最大的治疗效益。 二. 研究现状和实际案例 1.研究现状： 抗菌药物是临床应用最广泛的药物之一。自从青霉素问世以来，抗菌药物在治疗肺炎、肝炎、外伤感染等方面发挥了极其重要的作用，为人类的健康做出了巨大的贡献。抗菌药物使用量大，用药的范围广，几乎每一位医生都会面临如何针对疾病选择正确的抗菌药物的问题，除了要求掌握各类抗菌药物的抗菌谱外，还需要知道病菌是否产生耐药性[3]。 抗菌药物因为使用的频率高，如果出现医师对适应症掌握不当，疗程过长，或使用多种无协同作用的抗生素时，会造成抗菌药物的不合理使用的现象。为此，国家卫生部先后颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》和《关于抗菌药物临床应用指管理有关问题的通知》，并于2011年开展了抗菌药物临床应用专项整治活动，要求各医疗机构严格管理，以保证抗菌药物的合理应用[4]。为了解我院开展此项活动前后抗菌药物使用的变化趋势和行政干预效果，本文对开展专项整治活动前后我院门诊抗菌药物的使用情况进行汇总分析，以提高门诊抗菌药物合理用药水平，保障患者用药安全及减缓细菌耐药性的发生。 2.实际案例调查： 马书田调查的北京延庆县医院门诊754 133 张处方中，抗菌药物处方占20.14％。抗菌药物销售金额占药物总销售金额比例，整治前为22.83％，整治后为17.45％，降低了5.38％；抗菌药物处方数占总处方数比例，整治前为21.75％，整治后为19.36％，降低了2.39％，符合卫生部le;20％的标准。不合理抗菌药物处方数占抽查抗菌药物处方数比例，整治前为16.73％，整治后为11.02％，降低了5.71％；不合理抗菌药物处方数占抽查总处方数比例，整治前为4.22％，整治后为2.80％，降低了1.42％。结果表明，在建立处方统计制度和采取干预措施后, 医院门诊处方合理用药水平不断提高，合理用药国际指标在国内处于较好水平[5]。 三.研究手段或方法 1. 资料来源 原始资料来源于南京市妇幼保健院门诊电子处方管理系统，参考卫生部颁布的的《三级综合医院医疗质量管理和控制指标（2011年版）》的公式，计算门诊各抗菌药物应用比例、DUI、特殊使用类抗菌药物用量占抗菌药物总用量的比例[6]。对2011年门诊抗菌药物处方比例，使用抗菌药物按照种类、剂型、销售金额、用法用量和用药频度（DDDS）、日品均费用（DDC）、药物利用指数(DUI)等进行调查、统计、分析。 2.分组 将各项数据分成2组，即整治前组（1-6月）和整治后组（7-12月）[7]。 3.分析方法 采用随机抽样法对2011年门诊抗菌药物处方平均每天抽取100个样本处方，然后分别采用回顾性处方分析法和用药频度统计法对其应用情况进行汇总，最后采用对比法对两个组的抗菌药物使用情况进行分析。 3．1回顾性处方分析法：对前年门诊含抗菌药物的处方，分别进行归类、统计各类抗菌药的品种、是否联合用药、口服与针剂的比例，用法用量、限定日剂量（DDD）、用药频度（DDDs）及对应的疾病诊断进行对比分析。同时对不合理使用药物进行分析。 3.1.1对使用的药物进行详细调查，了解各种药物所属类型、适应症和不良反应，结合同一病情患者，对整治前后使用的药物进行对比分析。 3.1.2限定日剂量（DDD）是指为达到主要治疗目的用于成人的平均日剂量，以《中华人民共和国药典临床用药须知》（2010年版）和《新编药物学》（第17版）以及药品说明书为参考，确定药物的DDD值。 3.2用药频度分析法：以DDD值为标准计算DDDs。DDDs=某药用药总量/该药的DDD值，DDDs越大，说明该药使用频率约越高。同一药物不同剂型因DDD值不同，须分别计算DDDs后，在进行加和，即为该药的DDDs，同类药物的DDDs相加，即为此类药物的总DDDs。药物利用指数（DUI）=DDDs/实际总用药时间。DUIgt;1用药不合理；DUIle;1说明医师日处方剂量lt;DDD值，用药较为合理[4]。 4．结合南京市妇幼保健院门诊处方，统计分析门诊抗菌药物使用的具体情况，从处方点评和处方用药分析2 个方面，采用excel数据处理软件对数据分析，用对比法对我院门诊抗菌药物处方用药的合理性进行综合调查分析，对实施专项整治前后进行比较，并在最后针对存在的问题提出解决方案。 【参考文献】 [1]方维军，张艳丽，马菊云，抗菌药物不合理应用案例分析[J]。药学服务与研究，2011,11（3）：177-179 [2]庞家莲，蒙光义，对《抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）》的思考[J]，中国药房，2011,22（30）：2785-2787 [3]赵倩，赵钢，邹亮，胡一冰，苟小军（抗菌药物的研究现状及临床应用，成都大学 生物产业学院，四川成都 610106） [4]张民，李秀娟，徐思羽（甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050抗菌药物专项整治前后某院抗菌药物使用分析） [5]马书田（北京延庆县医院药剂科，北京102100）（实施专项整治前后我院门诊抗菌药物应用情况分析，医学综述，中国药房2012 年第23 卷第38 期） |
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[6]张钰宣，梅丹，闫世方（中国医学科学院/北京协和医学院/北京协和医院，北京 100730 专项整治前后我院抗菌药物应用情况调查 中图分类号 R969.3；R978.1 文献标志码 C） [7]沈毅，顾申勇，王晶，周卫英（复旦大学附属中山医院青浦分院药剂科，上海 201700 中山医院青浦分院抗菌药物专项整治前后用药强度分析） |
