DRGs付费模式研究文献综述

 2022-12-09 21:05:22

开题报告内容：（包括拟研究或解决的问题、采用的研究手段及文献综述，不少于2000字）

一、选题背景及研究意义

在卫生领域，由于社会人口的老龄化、医疗手段的不断更新、医疗需求的日益增高等现状，造成了政府支出和患者医疗费用的急剧上涨，这已成为卫生事业管理部门和学术界共同关注的问题。因此为了有效地控制医疗费用的上涨，特别是控制医疗保险的住院医疗费用，同时提高整个医疗市场的服务效率，本文试图对国外DRGs付费方式进行研究，以期对我国医保付费方式改革提出合理的政策建议。

显然，要最大化地控制医疗费用就必须对医疗的产出作出科学的界定和测量。而对医疗产出的定义和测量一直被认为是一个重要而困难的问题。鉴于医院活动的复杂性和多样性，医疗产出不像物质产品那样单纯，使得现行的一些评价指标和方法面临许多困难:（1）现行的医疗评价指标诸如平均住院天数、治愈率、病死率等由于受疾病构成的影响而缺乏可比性，不能在不同医院间进行比较；（2）按医院床位数或病人实际占用床位日进行拨款的方法只考虑到医疗的“量”，而未考虑到医疗的“质”，未能考虑到由于各医院收治病人的不同(病种、病情、年龄、性别等)而出现的实际消耗差别较大的情况。

鉴于上述原因，一种自然的想法就是按疾病的不同分类评价和管理，这样可在一定程度上克服上述不足。国际疾病分类ICD以及以此为基础的一些单病种管理方案正有此效。但又存在一些明显的不足:（1）没有充分考虑到影响疾病的诸多因素(如病情等)对医疗质量和资源消耗的影响；（2）单病种管理方案覆盖面窄，不利于对医院工作进行全面评价；（3）如完全按ICD分类评价，则还存在病种太多，不利于管理的弊端，尤其是再考虑到病情等因素可使类别数成几何级数增加。因此，一种直观的想法就是将病人按其疾病病种、病情、年龄等综合归为数量不太多的适当类别，使得同一类别的病人消耗的卫生资源基本相同。DRGs正是这一思想的杰出代表，换言之，正是沿着这种思想探讨，开创了DRGs研究的先河。

DRGs系统若可以全面实施，将对提高医疗质量、合理控制医疗消耗、提高医疗社会效益和经济效益、完善医院管理机制、试行医疗保险制度等起到重大作用和深远的影响。

二、研究目标

通过阅读相关文献以及政府报告，对我国目前DRGs付费机制进行分析，简述我国现行的主要医保付费方式的优劣势，同时结合国外相关经验，探讨我国公立医院在实施DRGs付费方式时应注意的可能存在的问题及应对策略，寻找适合我国国情的DRGs付费机制，并对现有政策进行优化和创新，并初步建立完善我国的医保付费机制。

三、研究方法

1、文献研究法：根据研究课题，在期刊数据库中查找相关文献，从而全面地、正确地了解和掌握国内外DRGs研究情况及结果，并结合自己所学知识对相关内容进行分析。

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