医保视角下医院医疗质量评价指标体系构建文献综述

 2022-12-17 19:03:18

开题报告内容：（包括拟研究或解决的问题、采用的研究手段及文献综述，不少于2000字）

1 立题依据

1.1 选题背景

目前，医保定点医疗机构存在医疗服务不同质化、医疗质量评价维度多样不一和指标操作复杂、评价标准缺失等问题，导致医保基金支付证据不明确、对医院补偿效率不高等问题[[1]]。新医改深化改革后，对医疗机构的评价则向更注重质量、绩效、公益性、社会责任等方向发展，这就需要多角度的评价体系及标准[[2]][[3]]。然而由于体制环境及其他原因，直接借鉴美国、英国日本等对医院医疗质量评价的指标体系存在一定障碍，急需探索一套适宜我国国情的指标体系[[4]]。

1.2 国内外研究现状

1.2.1 国外研究现状

1.2.1.1 美国

国际医疗质量指标体系（International Quality Indicators Project，IQIP）是美国绩效科学研究中心（Center for Performance Sciences ，CPS）编制的专门用于评价医疗机构医疗质量的临床指标体系[[5]]。该指标体系是目前在世界范围内应用最广泛的、以注重医疗服务结果（OUTCOMES）为主要特征的。IQIP有25类285项指标，可用于评价急症性医疗机构（如 综合性医院）、长期性医疗机构（如疗养院、护理中心）、精神性医疗机构（如精神病院）和社区医疗保健机构（如社区医疗中心）等[[6]]。IQIP注重医疗服务结果和患者利益。IQIP的指标大致可以分为三类：第一类是直接反映医疗结果和患者安全的指标, 第二类是经研究证实与医疗结果高度相关的指标, 第三类是侧重反映患者利益的指标。此外IQIP入选的多数指标都是反映负性事件或研究表明与负性事件高度相关的指标[[7]]。

1.2.1.2英国

英国医院的评价指标体系以其独特的 “星级医院评审” 活动为品牌，使用PKI方法结合21个综合维度的指标开展。英国于 2004年开始实施的质量结果框架（Quality and Outcome Framework，QOF）就是由国家健康与临床卓越研究院（National Institute for Health and Clinical Excellence，NICE） 基于其指南和质量标准制定的、针对全科医生的绩效支付项目。QOF覆盖了 25 种疾病 75 个指标[[8]]。

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